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天津七家医疗机构和两名参保人员被处罚

近日,市人力社保部门依法对存在医保违法违规行为的天津市滨海新区小王庄镇社区卫生服务中心等七家定点医疗机构和参保人员张竹玲、黄津生予以行政处罚,现将有关情况公示如下:

一、天津市滨海新区小王庄镇社区卫生服务中心存在伪造参保人员就诊记录的违法违规行为,依据《中华人民共和国社会保险法》第八十七条,《天津市基本医疗保险规定》第四十九条第一款之规定,《天津市基本医疗保险行政处罚裁量权实施办法》第六条、第十条第(二)项之规定,天津市人力资源和社会保障局于2018年7月19日对其作出行政处理决定(津医监处字[2018]第0061号),退回医疗保险金。鉴于其违法金额在五千元以下,立案调查后、行政处理决定作出前,主动退回骗取的医疗保险金的行为,符合《天津市基本医疗保险行政处罚裁量权实施办法》第十条第(二)项之规定,对其不予罚款处罚。

二、天津河北北方医院存在伪造、变造参保人员就诊记录的违法违规行为,依据《中华人民共和国社会保险法》第八十七条、《天津市基本医疗保险规定》第四十九条第一款、《天津市基本医疗保险行政处罚裁量权实施办法》第六条、第十一条第(一)项、第十二条之规定,天津市人力资源和社会保障局于2018年7月19日对其作出行政处理决定(津医监处字[2018]第0058号),退回医疗保险金,并处罚款489991.25元。

三、天津西青桂生堂医院存在伪造、变造参保人员就诊记录及重复收费的违法违规行为,依据《中华人民共和国社会保险法》第八十七条,《天津市基本医疗保险规定》第四十九条第一款,《天津市基本医疗保险行政处罚裁量权实施办法》第六条、第十一条第(一)项、第十二条之规定,天津市人力资源和社会保障局于2018年7月19日对其作出行政处理决定(津医监处字[2018]第0062号),退回医疗保险金,并处罚款137000.00元。

四、天津大港鑫鑫医院存在伪造参保人员就诊记录及重复收费的违法违规行为,依据《中华人民共和国社会保险法》第八十七条、《天津市基本医疗保险规定》第四十九条第一款之规定,天津市人力资源和社会保障局于2018年7月13日对其作出行政处理决定(津医监处字[2018]第0055号),退回医疗保险金,并处罚款95924.16元。

五、天津和平香榭中医医院存在伪造、变造参保人员就诊记录的违法违规行为,依据《中华人民共和国社会保险法》第八十七条,《天津市基本医疗保险规定》第四十九条第一款,《天津市基本医疗保险行政处罚裁量权实施办法》第六条、第十一条第(一)项、第十二条之规定,天津市人力资源和社会保障局于2018年7月19日对其作出行政处理决定(津医监处字[2018]第0053号),退回医疗保险金,并处罚款41218.57元。

六、天津德华忠意堂大药房有限公司存在冒用备案药师名义申报医药费用的违法违规行为,依据《中华人民共和国社会保险法》第八十七条、《天津市基本医疗保险规定》第五十条第一款、《天津市基本医疗保险行政处罚裁量权实施办法》第六条、第十一条第(一)项、第十二条之规定,天津市人力资源和社会保障局于2018年7月19日对其作出行政处理决定(津医监处字[2018]第0059号),退回医疗保险金,并处罚款17270.10元。

七、天津河北区钰林缘门诊部存在伪造参保人员就诊记录的违法违规行为,依据《中华人民共和国社会保险法》第八十七条,《天津市基本医疗保险规定》第四十九条第一款之规定,《天津市基本医疗保险行政处罚裁量权实施办法》第八条、第十条第(二)项之规定,天津市人力资源和社会保障局于2018年7月19日对其作出行政处理决定(津医监处字[2018]第0063号),退回医疗保险金。鉴于其违法金额在五千元以下,立案调查后、行政处理决定作出前,主动退回骗取的医疗保险金的行为,符合《天津市基本医疗保险行政处罚裁量权实施办法》第十条第(二)项之规定,对其不予罚款处罚。

八、参保人员张竹玲(12010219551231XXXX)存在办理虚假肺心病门特登记的行为,属于以欺诈、伪造证明材料手段骗取社会保险待遇的违法行为,依据《中华人民共和国社会保险法》第八十八条,《天津市基本医疗保险行政处罚裁量权实施办法》第六条、第十一条第(一)项、第十二条之规定,天津市人力资源和社会保障局于2018年7月26日对其作出行政处理决定(津医监处字[2018]第0065号),退回医疗保险金,并处罚款40330.82元。

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